张鼎文，贵州医科大学附属肿瘤医院超声科，。E-mail:

潘耀振，贵州医科大学附属肿瘤医院肝胆外科,。E-mail:

超声介入技术的临床应用现已较为普及[1]，但对操作医师的技术依赖性强，稍有不慎即可引起出血、感染等严重并发症，故常需进行有针对性的反复练习。目前常用超声介入练习材料为专用柔性类皮，价格昂贵，且反复使用后损耗及针道明显。有学者[2-5]尝试使用水、豆腐、植物、动物肉类、皮冻、魔芋豆腐块、玉米粥及充满水的海绵等材料，但均存在各种不足。由微生物多糖形成的凝胶——结冷胶为食品添加剂，无毒无害；放置由各类临床常见医用管道制作而成的各种管道结构后，可制成模拟复杂管道的超声穿刺模型。本研究探讨采用结冷胶制作超声穿刺复杂管道模型的可行性。

1 材料与方法

1.1 制作模型

1.1.1 制作穿刺管道 首先确定需要制作管道的形状，如Y、V、U、X或不规则形，及类似门静脉左支的“工”字型，而后对医用输液管或医用橡胶管连接处进行剪裁、修整，使其对接处充分吻合，并以少量“502”胶涂滴在对合处，保持中空部分联通，维持对合状态约10 s以固定。在对合处反涂抹复“UHU”软性胶，特别是有缝隙处，直至连接处密封牢固，每次涂抹间隔至少10 min，放置2～4 h(或过夜)，即形成牢固、防水、密封且质软的连接管道(图1)。使用时按照设计位置将管道置于目标形状容器中。

图1 以医用橡胶管制作的各种形状管道 图2 管道透视图(A)及穿刺模型(B) 图3 超声扫查穿刺模型(结冷胶胶冻)声像图

1.1.2 制作穿刺模型 按照2 g∶1 000 ml比例将高酰结冷胶粉末溶于100℃纯净水中，使结冷胶粉末充分溶解。以少量纯净水将约0.6 g氯化钙溶解，并倒入结冷胶溶液，充分混匀，得到结冷胶溶液，使溶液温度>90℃。使用时将热溶液直接倒入目标形状容器中，待其冷却至室温，即形成坚固、具有弹性且透声良好的超声模型。

1.2 超声引导穿刺实验 以注射器向管道内注入生理盐水，而后使用夹子或一次性连通器封闭管道盲端。采用Siemens S2000彩色多普勒超声诊断仪，凸阵4C1腹部探头，频率1～4 MHz；于超声探头表面涂以耦合剂，从不同方向扫查模型内部管道，选取适当穿刺部位及进针角度，使用穿刺针穿刺回抽，见管内液体流出即为穿刺成功。

2 结果

制成3种简易管道穿刺模型模拟左半肝(图2、3)，内部管道呈“工”字型、倒“π”型及“一”字型。

模拟穿刺操作时，首先使用超声探头进行模型扫查，避开提前设置的干扰管道，找到最佳进针路线，确定模型表面进针点，而后使用18G穿刺针进行穿刺，过程中不断用超声观察针尖方向，直至穿刺成功(图4)。

图4 经超声引导穿刺实验示意图 A.扫查模型；B～D.显示其内管道结构；E、F.超声引导下穿刺

3 讨论

随着超声技术的发展，介入性超声在临床诊断与治疗中的角色越来越显重要[6]。相关超声操作对医师的技术依赖性强，使得超声介入练习材料的需求逐渐增加。

作为超声介入练习材料，结冷胶只需将溶液冷却即可形成固体，不需特定酸碱条件和额外加工过程[7]，按照一定比例在制备溶液中加入2价阳离子可增强其成胶强度[8]。使用结冷胶制作复杂管道穿刺模型时，冷却铸模前，溶液的黏稠性低于魔芋葡甘聚糖溶液，浇铸模型时能够充分填满模型的细小空隙。将制备好的结冷胶模型置入2～8℃环境，可在3～5天内保持较好的可用性。

结冷胶强度随结冷胶含量增加而增高，但浓度过高的结冷胶胶冻在超声远场视野中产生鳞片状高回声影，可能干扰声像图效果，尤其是低酰结冷胶，故本研究选择高酰结冷胶制作超声穿刺复杂管道模型，获得较好效果。结冷胶有较强的成胶能力，配比以结冷胶浓度为0.2%为宜，也可按照需要适当增加浓度，以增高其强度。此外，与结冷胶凝胶强度相关的因素还包括钙离子浓度，过低或过高均可使凝胶强度降低，推荐钙离子浓度为0.06%。以结冷胶制备的胶冻强度高于豆腐块、凉粉等，但略逊于强碱性条件下制作的魔芋葡甘聚糖凝胶。综合考虑制作成本和加工过程及铸型能力等，结冷胶仍为优选。

本研究提出一种简单、低成本的超声介入模型的制作方法，尚存在可改进之处：①为使穿刺过程更具可验证性，可用注射器在胶管末端内注入混有美蓝或其他彩色液体的生理盐水，实验时可在不同管道中注入不同颜色液体，穿刺时可根据回抽液体颜色判断是否正确刺入目标管道；②如需以更细的管道作为穿刺目标管道，可使用一次性输液器管道或一次性连接管，但其穿刺质感均较医用橡胶管为差；③如需模拟穿刺不同管径的管道，可选用相应型号橡胶管。