0 引言

喉是人体执行吞咽、发音及呼吸等功能的重要器官。世界癌症报告（GLOBOCAN2012）的最新数据显示，喉癌属头颈部常见恶性肿瘤，全球发生率占耳鼻喉恶性肿瘤的7.9%～35%,占全身恶性肿瘤的5.7%～7.6%。我国每年有10 万以上人次发病，其治疗方式以手术为主。因颈部重要神经及大血管丰富，缺损大，需要皮瓣修复，手术风险大，安置气管导管、胃管、导尿管、血浆引流管等，并发症多，管理风险大[1-4]。传统护理堵管率高、舒适度差、潜在并发症多。我们查阅大量文献，并寻求了诸多途径，加上外出学习带回的经验，进行了一系列实践，摸索出适合基层医院可实施的方法，通过护士主导，多科合作，对喉癌患者各种管道进行有效干预，改善了患者结局，取得了一定的成绩。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2016 年6 月至2019 年7 月我科行手术的喉癌患者200 例，全喉切除70 例；半喉切除140 例。

1.2 方法

2016 年6 月至2017 年12 月采用传统方式管理，2018年以后由耳鼻喉科护士主导，医护团队、手术室、麻醉科、消毒供应中心、管道小组、设备科、信息科、营养科等组成协作团队，对喉癌患者管道管理相关问题进行改善，发挥多学科合作的优势，比较管道并发症的发生。

2 具体实施过程

2.1 医护一体化

建立医护一体学习日，加强医护沟通，邀请医生使用教具讲解颈部解剖知识，了解喉癌手术方式及新进展，掌握术中管道安放的情况；科内、院内、上级医院及国外专家对护理人员进行喉癌相关知识培训，分享国内外先进技术及管理经验；针对医生外出行气管切开所需用物多，医生容易遗漏用物，为医生配备外出气管切开箱，备气管切开包、刀片、气管导管（不同型号各一个）、手套、隔离衣等必须物品；配置气管插管包，专人管理，节约医生准备时间，紧急情况下可行气管插管，为患者抢救争分夺秒；共同研究喉癌患者胃管置入深度，传统经鼻腔置入胃管45-55 cm，留置胃管舒适度低，存在胃痛、反酸等不适，个别病人因无法忍受而自行拔除胃管。改善后，在传统置入胃管45-55 cm 的基础上拔出5-10 cm，留置于食管下段，保持贲门的正常闭合[5]。既避免食物经过咽喉部伤口造成感染，也有利改善胃部不适及疼痛症状，减少胃酸反流，避免非计划性拔管，提高患者的满意度。因该研究仅选取气管切除术后的喉癌患者为研究对象，做过其围手术期的营养支持并发症及舒适度比较，暂未推广与其他普通留置胃管患者，需提醒医护人员注意。

2.2 与手术室合作

协调病房护士前往手术室参观喉癌手术，便于直观地了解各类管道安置情况，通过相互交流心得体会，使护理更加细致到位；加强疼痛管理，选择合适的镇痛方案，采取患者疼痛视觉模拟评分记录单，疼痛由按需改为按时，防止了病人因疼痛而造成意外脱管。

2.3 与消毒供应中心合作

护士手工清洗费时耗力、煮沸消毒气管内导管不符合院感要求，改由消毒供应中心集中清洗、消毒灭菌、单独塑封，塑封袋上标明内套管型号。一个气切护理节约20 分钟，按每日平均6 个患者12次气护计算，可节约240 分钟，每日可节约0.5 个护士工作量。此措施在满足院感要求和节约护士人力成本方面有较为明显的优势[6]。

2.4 与设备科合作

原有银质气管导管易变形、变色、蚀断，改为多规格、多型号的不锈钢材质，避免了导管变色、变形、蚀断风险的同时，满足了不同体型、不同术式、不同需求的气切患者；加湿器湿化空气，生理盐水小喷壶喷洒内导管等，有效湿化后，堵管率由10%下降至1%。

2.5 与营养科合作

由于自制流质饮食营养成份不均衡，颗粒不均匀，推注难度大，卫生及保存不理想容易造成腹泻，患者家庭条件、饮食习惯、家属重视度等差异导致自制流质无法同质化，严重影响患者营养支持[7-10]。改为营养科医师全面营养评估后，对患者围手术期的营养进行动态监管，调控制作不同时段、不同比例的营养配方液，患者营养充分保证，利于机体吸收，促进了患者康复；浓度均匀，减少了护士推注难度，大大减少了护士因鼻饲困难所增加的工作量。

2.6 管道小组合作

小组成员制定并落实管道固定方案[11-13]，血浆引流管用3 M 弹力胶带剪成“工”字形胶布，并按引流管走向高举平台固定于皮肤上，管道小组还定期质控，加强组织管理，能有效预防患者因管道固定不当导致的压伤或非计划拔管的发生。规范的管道固定既减少了意外脱管，也不影响美观，病人的舒适度提高。